Auf dieser Seite sind alle Formulare des Gesundheitsamtes zusammengefasst.
Ausgefüllte Melde- bzw. Anzeigeformulare können Sie uns übermitteln.
Infektionskrankheiten
- Meldeformular für die namentliche Meldung von Verdacht, Erkrankung und Tod an einer übertragbaren Krankheit nach § 6 Abs. 1 IfSG (LGL)
- Meldeformular für die nicht-namentliche Meldung der Erkrankung und des Todes durch Borreliose in Form eines Erythema migrans, einer akuten Neuroborreliose und einer akuten Lyme-Arthritis
- (Labor-)Nachweis von Krankheitserregern: Meldeformular für die namentliche Meldung des Nachweises von Krankheitserregern nach § 7 Abs. 1 IfSG
- (Labor-)Nachweis von Krankheitserregern: Meldeformular für den direkten Nachweis von Influenzaviren
- (Labor-)Nachweis von Krankheitserregern: Meldeformulare für die nicht-namentliche Meldung bei Nachweis von Krankheitserregern unmittelbar an das Robert Koch-Institut (§ 7 Abs. 3 IfSG) können beim Robert Koch-Institut angefordert werden.
- Meldeformular für Impfnebenwirkungen (§ 6 Abs. 1 Nr. 3 IfSG)
- Ausbruchserfassungsbogen für Einrichtungen bei Krankheitshäufungen
Die Dokumente zur Ausbruchserfassung sind so konzipiert, dass sie für nahezu alle Ausbrüche in unterschiedlichsten Situationen geeignet sind, also sowohl im medizinisch-pflegerischen Bereich (Krankenhäuser, Heime, …) als auch in anderen Zusammenhängen (Kindergärten, Reisegruppen, …). Außerdem decken sie verschiedene Meldepflichten ab (§6 und § 34 IfSG).
Die Ausbruchserfassung erfolgt mit zwei Dokumenten. Auf dem Kopfbogen werden allgemeine Daten zum Ausbruch erhoben. Dieser braucht nur einmal zu Beginn ausgefüllt und übersandt zu werden. Personenbezogene Angaben zu den einzelnen Erkrankten werden auf der Personenliste eingetragen. Die Personenliste wird während des Ausbruchsgeschehens fortlaufend ergänzt. Falls ein Bogen voll ist, können weitere Personen auf einem neuen Bogen angegeben werden (wichtig: fortlaufende Nummerierung).
- MRSA in Blutkultur oder Liquor
- Clostridium difficile-Infektionen
- Infektion oder Besiedelung mit Carbapenem-minderempfindlichen Acinetobacter oder Enterobacteriaceen
- Erhebungsbogen
- Erhebungs- und Ermittlungsbogen bei Krankheiten im Zusammenhang mit Tätigkeitsverboten im Lebensmittelbereich (§ 42 IfSG)
Trinkwasser
- Anzeigeformular für Regenwassernutzungs- und ähnliche Grauwasseranlagen
- Anzeigeformular für zentrale Wasserversorgungsanlagen, dezentrale Wasserversorgungsanlagen und Eigenwasserversorgungsanlagen
- Anzeigeformular für mobile Wasserversorgungsanlagen (gewerbliche oder öffentliche Tätigkeit)
- Anzeigeformular für Gebäudewasserversorgungsanlagen (öffentliche Tätigkeit)
- Anzeigeformular für eine zeitweilige Wasserversorgungsanlage
- Anzeigeformular für Störfälle in der Trinkwasserversorgung
- Anzeigeformular bei Beendigung eines Störfalls
- Untersuchungsplanung für zentrale Wasserversorgungsanlagen (§ 28 Abs. 2 TrinkwV)
Betäubungsmittelverkehr
- Bescheinigung für das Mitführen von Betäubungsmitteln in Länder des Schengener Abkommens
- Bescheinigung für das Mitführen von Betäubungsmitteln in Länder, die nicht dem Schengener Abkommen angehören
Hinweise zum Mitführen von Betäubungsmitteln ins Ausland
Sonstige Formulare
- Aufnahmeformular: E-Mail-Verteiler für Ärzte
- Aufnahmeformular: E-Mail-Verteiler "Hygiene in Medizin und Pflege"
- Aufnahmeformular: Hygiene - Netzwerk Nordoberpfalz
- Aufnahmeformular
- Meldeformular für die Anzeige krankenpflegerischer Tätigkeiten